[CAS CLINIQUE/MEDECINE] Une histoire d'écoulement

Carabins, médecins ou même lambda, bienvenue sur ce petit topic où on va s'occuper d'une patiente, Clara

Clara, 30 ans, consulte au SAU pour des douleurs pelviennes évoluant depuis 24h. Cette dernière vous explique que, n’étant pas soulagées par la prise de paracetamol et son médecin étant en vacances, elle est venue

Elle présente comme antécédent médical un diabète de type 2 traité par metformine et bien contrôlé. Elle présente comme antécédent chirurgical une appendicectomie dans l’enfance. Elle est en couple et prend une pilule oestro-progestative classique de façon quotidienne. Elle est réglée. A l’examen clinique : FC à 85 bpm, FR à 18 rpm, température à 38°C. A l'examen au spéculum, vous notez un écoulement vaginal verdâtre et mousseux dont l'odeur vous rappelle votre poissonnerie préférée en pleine canicule. Vous apercevez également un aspect ponctué du col. Douleur à la mobilisation utérine, vous ne sentez pas de masse ou de truc bizarre.

Petite photo du col avec ses petits points

Que pouvez-vous évoquer ?

A- Primo-infection VIH
B- Infection génitale haute (IGH)
C- Grossesse extra-utérine (GEU)
D- Grossesse intra-utérine évolutive
E- Récidive d’appendicite

Le 24 juin 2022 à 16:14:37 :
Pas medecin mais il me semble qu'on ecarte jamais une grossesse extra utérine pour une femme en âge de procréer

Bon réflexe et oui, on ne peut pas exclure la GEU donc c'est une des bonnes réponses: bien joué
Une autre suggestion ?

Le 24 juin 2022 à 16:17:08 :
Je dirais defit de pyruvate et par conséquent de glucose

Au moins tu auras fait rire le biologiste du labo, c'est déjà ça

Le 24 juin 2022 à 16:17:30 :
ABCD

C'est un sans faute, bien joué
Tout semble indiquer une infection génitale haute mais on ne peut pas exclure devant le tableau de douleurs abdo chez une femme en âge de procréer la grossesse (peu importe sa localisation) et le VIH parce que active sexuellement

Vous avez évoqué une infection génitale haute, tout en n’excluant pas au vu du tableau jeune femme en âge de procréer + douleurs pelviennes le diagnostic de GEU et de VIH. Vous souhaitez donc explorer ces hypothèses. Que faites-vous ?

A- B-HCG urinaires
B- B-HCG sanguins
C- Prélèvement vaginal et envoi en bactério
D- Hémoculture
E- Sérologies VIH, VHB, VHC, TPHA-VRDL
F- Un frottis cervico-vaginal (FCV)

Le 24 juin 2022 à 16:19:35 :
Vous avez évoqué une infection génitale haute, tout en n’excluant pas au vu du tableau jeune femme en âge de procréer + douleurs pelviennes le diagnostic de GEU et de VIH. Vous souhaitez donc explorer ces hypothèses. Que faites-vous ?

A- B-HCG urinaires
B- B-HCG sanguins
C- Prélèvement vaginal et envoi en bactério
D- Hémoculture
E- Sérologies VIH, VHB, VHC, TPHA-VRDL
F- Un frottis cervico-vaginal (FCV)

BCE

Le 24 juin 2022 à 16:19:35 :
Vous avez évoqué une infection génitale haute, tout en n’excluant pas au vu du tableau jeune femme en âge de procréer + douleurs pelviennes le diagnostic de GEU et de VIH. Vous souhaitez donc explorer ces hypothèses. Que faites-vous ?

A- B-HCG urinaires
B- B-HCG sanguins
C- Prélèvement vaginal et envoi en bactério
D- Hémoculture
E- Sérologies VIH, VHB, VHC, TPHA-VRDL
F- Un frottis cervico-vaginal (FCV)

B c d e f

ABE

Je sais plus la réponse entre A et B car de mémoire y'a des trucs qui sont détectables qu'après une semaine ou un truc du style

Le 24 juin 2022 à 16:21:36 :

Le 24 juin 2022 à 16:19:35 :
Vous avez évoqué une infection génitale haute, tout en n’excluant pas au vu du tableau jeune femme en âge de procréer + douleurs pelviennes le diagnostic de GEU et de VIH. Vous souhaitez donc explorer ces hypothèses. Que faites-vous ?

A- B-HCG urinaires
B- B-HCG sanguins
C- Prélèvement vaginal et envoi en bactério
D- Hémoculture
E- Sérologies VIH, VHB, VHC, TPHA-VRDL
F- Un frottis cervico-vaginal (FCV)

BCE

Pourquoi pas une hémoc ?

Le 24 juin 2022 à 16:22:00 :

Le 24 juin 2022 à 16:19:35 :
Vous avez évoqué une infection génitale haute, tout en n’excluant pas au vu du tableau jeune femme en âge de procréer + douleurs pelviennes le diagnostic de GEU et de VIH. Vous souhaitez donc explorer ces hypothèses. Que faites-vous ?

A- B-HCG urinaires
B- B-HCG sanguins
C- Prélèvement vaginal et envoi en bactério
D- Hémoculture
E- Sérologies VIH, VHB, VHC, TPHA-VRDL
F- Un frottis cervico-vaginal (FCV)

B c d e f

Le 24 juin 2022 à 16:22:07 :
Tous les tests

Les B-HCG urinaires sont inutiles, si c'est une GEU c'est sur les B-HCG sanguins, qui se positivent plus tôt et permettent d'évaluer avec l'écho la localisation de la grossesse, qui sont utiles

Quant au frottis avec ces écoulements le résultat sera fichu

CE

Je mise sur un trichomonas

Le 24 juin 2022 à 16:24:14 :

Le 24 juin 2022 à 16:21:36 :

Le 24 juin 2022 à 16:19:35 :
Vous avez évoqué une infection génitale haute, tout en n’excluant pas au vu du tableau jeune femme en âge de procréer + douleurs pelviennes le diagnostic de GEU et de VIH. Vous souhaitez donc explorer ces hypothèses. Que faites-vous ?

A- B-HCG urinaires
B- B-HCG sanguins
C- Prélèvement vaginal et envoi en bactério
D- Hémoculture
E- Sérologies VIH, VHB, VHC, TPHA-VRDL
F- Un frottis cervico-vaginal (FCV)

BCE

Pourquoi pas une hémoc ?

Le 24 juin 2022 à 16:22:00 :

Le 24 juin 2022 à 16:19:35 :
Vous avez évoqué une infection génitale haute, tout en n’excluant pas au vu du tableau jeune femme en âge de procréer + douleurs pelviennes le diagnostic de GEU et de VIH. Vous souhaitez donc explorer ces hypothèses. Que faites-vous ?

A- B-HCG urinaires
B- B-HCG sanguins
C- Prélèvement vaginal et envoi en bactério
D- Hémoculture
E- Sérologies VIH, VHB, VHC, TPHA-VRDL
F- Un frottis cervico-vaginal (FCV)

B c d e f

Le 24 juin 2022 à 16:22:07 :
Tous les tests

Les B-HCG urinaires sont inutiles, si c'est une GEU c'est sur les B-HCG sanguins, qui se positivent plus tôt et permettent d'évaluer avec l'écho la localisation de la grossesse, qui sont utiles

Quant au frottis avec ces écoulements le résultat sera fichu

Parce ce que j'ai zappé qu'elle avait de la fièvre, donc oui hémocs.

Le 24 juin 2022 à 16:25:30 :

Le 24 juin 2022 à 16:24:14 :

Le 24 juin 2022 à 16:21:36 :

Le 24 juin 2022 à 16:19:35 :
Vous avez évoqué une infection génitale haute, tout en n’excluant pas au vu du tableau jeune femme en âge de procréer + douleurs pelviennes le diagnostic de GEU et de VIH. Vous souhaitez donc explorer ces hypothèses. Que faites-vous ?

A- B-HCG urinaires
B- B-HCG sanguins
C- Prélèvement vaginal et envoi en bactério
D- Hémoculture
E- Sérologies VIH, VHB, VHC, TPHA-VRDL
F- Un frottis cervico-vaginal (FCV)

BCE

Pourquoi pas une hémoc ?

Le 24 juin 2022 à 16:22:00 :

Le 24 juin 2022 à 16:19:35 :
Vous avez évoqué une infection génitale haute, tout en n’excluant pas au vu du tableau jeune femme en âge de procréer + douleurs pelviennes le diagnostic de GEU et de VIH. Vous souhaitez donc explorer ces hypothèses. Que faites-vous ?

A- B-HCG urinaires
B- B-HCG sanguins
C- Prélèvement vaginal et envoi en bactério
D- Hémoculture
E- Sérologies VIH, VHB, VHC, TPHA-VRDL
F- Un frottis cervico-vaginal (FCV)

B c d e f

Le 24 juin 2022 à 16:22:07 :
Tous les tests

Les B-HCG urinaires sont inutiles, si c'est une GEU c'est sur les B-HCG sanguins, qui se positivent plus tôt et permettent d'évaluer avec l'écho la localisation de la grossesse, qui sont utiles

Quant au frottis avec ces écoulements le résultat sera fichu

Parce ce que j'ai zappé qu'elle avait de la fièvre, donc oui hémocs.

Bingo

Alors que vous attendez les résultats, un pot de fleur appelé externe débarque. Il vous demande si vous avez déjà une idée du germe en cause chez cette pauvre dame. Vous voulez l’impressionner avec vos sens de fin clinicien, que lui répondez vous ?

A- Une odeur de poisson pourri oriente vers une infection à trichomonas
B- Un aspect de lait caillé oriente vers une infection à gardnerella
C- Un goût de truffe oriente vers une mycose
D- Un col framboisé est très évocateur de trichomonas
E- Repars faire des ECG l’externe

Le 24 juin 2022 à 16:27:23 :
Alors que vous attendez les résultats, un pot de fleur appelé externe débarque. Il vous demande si vous avez déjà une idée du germe en cause chez cette pauvre dame. Vous voulez l’impressionner avec vos sens de fin clinicien, que lui répondez vous ?

A- Une odeur de poisson pourri oriente vers une infection à trichomonas
B- Un aspect de lait caillé oriente vers une infection à gardnerella
C- Un goût de truffe oriente vers une mycose
D- Un col framboisé est très évocateur de trichomonas
E- Repars faire des ECG l’externe

E